Miopia este un defect de focalizare a imaginii pe retina (viciu de refractie), in care ochiul este prea lung, imaginea este situata in fata retinei si este neclara.

Tot mai multi copii sunt miopi, inspecial in tarile civilizate.

Cauzele miopiei:

1. Factor genetic: membrii ai familiei cu miopie sau cu alte vicii de refractie
2. Factor nutritional: alimentatia dezechilibrata ( insuficiente legume si fructe verzi)
3. Conditiile de mediu si de dezvoltare ale ochiului:

La nastere ochiul copilului este mai mic (este in mod normal hipermetrop) si creste odata cu copilul pana ajunge la lungimea corecta, datorita unor stimuli specifici. Acestia sunt reprezentati de alternanta intre privirea la distant asi aproape. Cand predomina activitatile care solicita ochiul la aproape, stimulii de crestere sunt in exces si ochiul devine miop. Acest fenomen se poate prelungi pana in jurul varstei de 20 -30 ani.

Tipuri de miopie:

-          miopie mica: pana la -3 dioptrii

-          miopie medie intre-3 si -6 dioptrii

-          miopie mare > -6 dioptrii

-          miopie forte >-10 dioptrii

Semne care ne sugereaza o eventuala problema de vedere a copilului:

- copilul se aproprie de obiecte

- strange din ochi si se incrunta cand priveste la distanta

- se freaca des la ochi

- se plange de dureri de cap

- copilul nu este foarte activ afara/ la gradinita

- scolarul prefera prima banca

- chiar in absenta semnelor , controlul este obligatoriu pentru toti copiii cu unul sau ambii parinti miopi, la varsta de un an, 3 ani si 6 ani. Dupa aceasta varsta copilul va anunta singur dificultatile de vedere la distanta. El trebuie adus cat mai repede la consult, pentru a preveni cresterea necontrolata a miopiei.

Metode de depistare si diagnostic :

Chiar daca suspiciunea de miopie poate fi ridicata de catre asistenta medicala de la gradinita sau de catre optometrist, singurul in masura sa diagnosticheze sis a trateze corect un viciu de refractive este medicul oftalmolog. Acesta va efectua testul vederii cu tabele adaptate varstei copilului, masurarea refractiei (este posibila la orice varsta inclusive la bebelusi), testarea reflexelor vizuale si alinierea ochilor. In caz de valori anormale este obligatoriu un examen cu picaturi, singurul care ne arata valoarea corecta a defectului.

Metode de tratament:

Scopurile tratamentului in miopie sunt obtinerea vederii clare si incetinirea progresiei. Pentru atingerea primului obiectiv avem multe posibilitati la indemana, pentru al doilea in schimb se fac eforturi in continuare pentru a gasi metoda ce a mai eficienta.

Corectia optica:

- Ochelari de vedere cu lentile cu minus

- Lentile de contact moi

- Lentile de contact dure ( foarte mult folosite la copii in Europa de vest)

- Lentile speciale de noapte (ortokeratologice)

- Operatia miopiei (Chirurgia refractiva) NU se adreseaza copilului sau adolescentului pana la 18 ani si nici adultului tanar la care miopia continua sa progreseze.

Masuri de incetinire a progresiei miopiei

Inainte de toate trebuie sa intelegem cauzele care pot determina progresia miopiei. Asupra cauzelor se cerceteaza inca intens in zilele noastre si s-au putut obtine unele date concrete.

Cauze:

1. Presiunea prelungita exercitata asupra peretelui ochiului de catre muschiul care realizeaza focalizarea imaginii la aproape. In timp acest efect este agravat de instalarea unui reflex cortical: creierul prelucreaza predominant imagini de la apropriere in detrimentul imaginii la distanta, si in consecinta mentine o tensiune permanenta a muschiului respectiv. Pentru a evita acest stimul de crestere trebuie sa alternam activitatea la aproape cu cea la distanta. Concret, copilul trebuie sa petreaca minim 2 ore/ zi efectuand activitati in aer liber. Deasemenea in decursul activitatilor vizuale de aproape (invatat, calculator, telefon…) este nevoie de pauze regulate.
2. Teoria defocalizarii hipermetropice periferice. Ochiul moip nu este la fel de lung in toate axele. Este cel mai lung in centru iar spre periferie axul devine tot mai scurt. Cu alte cuvinte, miopia este mai mare in centru decat in periferie. Atunci cand corectam miopia in centru, unde precizia vederii este maxima, vom obtine concomitent o supracorectie in perifere. Tot cercetatorii sau pus de accord ca aceasta supracorectie in periferie este un stimul important pentru progresia miopiei. Ca urmare acestei teorii sau dezvoltat dispozitive de corectie cu dioptrii differentiate pentru centru si periferie. In aceeasi idée, lumina albastra are efecte benefice in miopie deoarece are lungime de unda mica si cele mai mici diferente de focalizare pe retina centrala si periferica (in camera copilului miop sunt utile becuri cu lumina albastra)

Orice metoda de corectie optica am alege, ea pleaca de la stabilirea dioptriilor. Pentru evaluarea corecta a miopiei se face obligatoriu examen cu picaturi. Acestea contin   substante chimice care pun in repaus temporar muschiul responsabil de focalizare imaginii la aproape si care este in tensiune in caz de miopie. Un muschi in tensiune creaza la masuratorile uzuale o valoare a miopiei fals crescuta. Fara picaturi riscam sa efectuam o corectie prea mare a miopiei, ceea ce poate favoriza cresterea miopiei in timp.

Corectia miopiei cu ochelari

Odata ce am stabilit dioptria prin masuratori, verificam vederea cu ajutorul tabelelor adaptate varstei, pentru fiecare ochi in parte dar si sincron cu ambii ochi. Se masoara distanta intre pupile ( pentru centrarea optica a lentilei la montaj). Totul se concretizeaza in reteta de ochelari. In etapa urmatoare se alege rama de ochelari, care trebuie sa fie corect pozitionata pe fata: lentilele acopera complet ochiul, rama nu aluneca pe nas in jos, nu strange la tampla sau dupa urechi si sta aliniata pe fata (nu stramb).

Ochelarii trebuie verificati initial la 3 luni si in functie de tendinta de progresie a miopiei se stabilesc urmatoarele controale. Este important sa tinem pasul cu miopia deoarece ochelarul prea slab este la fel de periculos ca si cel prea tare pentru progresia miopiei.

Este metoda cea mai la indemana, cea mai ieftina de corectie a miopiei, dar nu este cea mai buna pentru miopiile care cresc de la un control la altul. Purtand ochelari vom obtine vedere buna la distant insa nu influentam tendinta de progresie a miopiei.

Corectia miopiei cu lentile de contact

Poate fi o alternative la portul ochelarului sau o metoda mai eficienta de control a cresterii miopiei.

Avantaje:

- camp visual mai bun, in special la dioptrii mari,

- corectie optima in caz de diferenta dioptrica mare intre ochi,

- confort si siguranta in efectuarea activitatilor fizice,

- impact psihologic asupra aspectului fizic a copilului,

- unele lentile de contact sunt demonstrate ca au eficienta in incetinirea progresiei miopiei

Dezavantaje:

- necesita instructaj pentru manuirea si ingrijirea corecta (daca sunt prescrise si folosite corect riscul de complicatii este minim) . Prescriptia este obligatoriu facuta de catre medicul oftalmolog cu experienta in contactologie,

- pret de cost mai ridicat decat al ochelarului

TIPURI DE LENTIL DE CONTACT (LC)

Lentile de contact moi

1. LC monofocale:   Sunt lentile de contact echivalente lentilei de ochelar, folosite ca alternativa la portul acestora. Din multitudinea de tipuri de LC prescriptorul alege LC cea mai potrivita in functie de nevoile pacientului . Desi inca nu exista un consens intre contactologi in legatura cu LC monofocala ideala, exista dovezi ca anumite LC moi pot ajuta la controlul miopiei.
2. LC multifocale: Sunt LC pentru care exista numeroase dovezi ca sunt eficiente pentru controlul evolutiei miopiei. Ele au dioptrie diferita la centru fata de periferie, astfel in cat se supun teoriei defocusarii periferice hipermetropice ( vezi articolul precedent).Copilul vede bine la distant a si impulsurile de crestere in periferie sunt concomitent diminuate.

Aceste LC se manevreaza si se ingrijesc ca orice LC moale.

Lentile de contact dure

1. LC monofocale: Sunt foarte folosite in Europa de vest, avand acelas efect asupra miopiei ca si LC moi. Se afirma ca sunt cele mai sanatoase LC.
2. LC speciale, ortokeratologice (Lentila de noapte): Aceste lentile sunt eficiente pentru controlul miopiei supunandu-se teoriei defocusarii periferice hipermetropice. Ele se aplica seara inainte de culcare, realizand in timpul noptii un mulaj al suprafetei centrale a ochiului cu efect de corectie a miopiei. In timpul zilei copilul va vedea bine fara ajutor dar pentru mentinerea efectului de mulaj , lentila trebuie purtata in fiecare noapte. Prescriptia necesita masuratori speciale si precise. Uneori este nevoie de ajustari ulterioare.

Acest tip de corectie si trament este cel mai eficient dar si cel mai complex. Necesita angajament, dedicatie si rabdare din partea medicului, parintelui si copilului.

Fiecare copil cu miopie este special. Pentru fiecare exista o metoda ideala de tratament pe care trebuie sa o gasim si sa o aplicam impreuna.